Steg 1 – Utredning
- Första besöket. Här får du och eventuell partner träffa en barnmorska där ni går igenom hälsotillstånd inklusive arbete och psykisk hälsa samt om det finns några uppenbara orsaker till infertilitet såsom sjukdom, medicinering, ärftlighet eller operation. Vid besöket lämnas blodprover för kontroll av sköldkörteln (TSH) och äggcellsreserven (AMH). Eventuell manlig partner bokas för ett spermaprov efter besöket som lämnas på kliniken.
- Andra besöket. Genomgång av blodprover och eventuellt spermaprov. Vidare görs också en gynekologisk undersökning med ultraljud. Beroende på provsvar planeras nästa steg i utredningen. Vid behov av donerade spermier ska kompletterande intyg bifogas till doktorn (se blanketter).
- Tredje/fjärde besöket: Det kan behövas kompletterande undersökningar, till exempel en äggledarspolning eller undersökning av livmoderkavitet. Genomgång av resultat och fortsatt planering. Utredningen är klar. Uppfyller du/ni kraven för landstingsvård skickas en remiss till Kvinnokliniken i Västerås. Annars planeras en privatfinansierad behandling på vår klinik.
Steg 2 – Hormonstimulering
Det finns många anledningar till att en kvinna inte har normal ägglossning. Näringsbrist, alltför intensiv träning, övervikt och hormonrubbningar kan påverka detta. Ägglossningsstimulering kan öka chanserna till en graviditet. Ibland kan oregelbunden eller avsaknad ägglossning behandlas enkelt med ändringar i livsstil, exempelvis genom ändrat kosthåll. Om detta inte hjälper använder vi väl beprövad medicinering som reglerar hormonnivåerna i blodet för att framkalla ägglossning.
Vanligtvis ges medicinering i tablettform, då du kontrollerar din ägglossning med test från dag 9 på mensen. Dag 10-14 bokas du in på en ultraljudskontroll och får då vidare instruktioner. OBS! undvik oskyddat samlag fram till ultraljudskontrollen.
Lyckas inte behandlingen efter ett visst antal försök kan läkaren rekommendera IVF istället.
Vanligtvis ges medicinering i tablettform, då du kontrollerar din ägglossning med test från dag 9 på mensen. Dag 10-14 bokas du in på en ultraljudskontroll och får då vidare instruktioner. OBS! undvik oskyddat samlag fram till ultraljudskontrollen.
Lyckas inte behandlingen efter ett visst antal försök kan läkaren rekommendera IVF istället.
Steg 3 – Insemination
Insemination (IUI) kan utföras antingen i kvinnans naturliga menstruationscykel eller med en lättare ägglossningsstimulering. Vid IUI behandling förs preparerade spermier in i kvinnans livmoder vid den mest bördiga punkten i hennes menstruationscykel. IUI kan utföras med partners spermier eller med spermier från en donator.
Steg 4 – IVF
Vid en IVF-behandling stimuleras kvinnan med hormoninjektioner (FSH-hormon) vilket får flera ägg att mogna samtidigt. För att undvika för tidig ägglossning måste kvinnans egen hormonproduktion dessutom dämpas genom ytterligare ett hormonpreparat.
Det finns två olika typer av stimuleringsprotokoll, ett långt och ett kort. Vid den långa stimuleringen tas en nässpray med dämpande hormoner under ett par veckor innan FSH-injektionerna startar. Detta kallas Agonist-protokollet. Den korta varianten av stimulering består av FSH-injektionerna och sedan ytterligare hormoninjektioner (dämpande) under ca 5 dagar, vilket kallas Antagonist-protokollet.
I de flesta fall kan metoderna anses vara likvärdiga, men ibland kan det finnas skäl att välja den ena framför den andra. Vilken behandlingsmetod som är lämplig för just er bedöms av er ansvariga läkare.
Det finns två olika typer av stimuleringsprotokoll, ett långt och ett kort. Vid den långa stimuleringen tas en nässpray med dämpande hormoner under ett par veckor innan FSH-injektionerna startar. Detta kallas Agonist-protokollet. Den korta varianten av stimulering består av FSH-injektionerna och sedan ytterligare hormoninjektioner (dämpande) under ca 5 dagar, vilket kallas Antagonist-protokollet.
I de flesta fall kan metoderna anses vara likvärdiga, men ibland kan det finnas skäl att välja den ena framför den andra. Vilken behandlingsmetod som är lämplig för just er bedöms av er ansvariga läkare.
Steg 5 – Ägguttag
När läkaren bedömer att äggblåsorna är tillräckligt stora ges en tid för en sista spruta som ska göra äggcellerna mogna. Denna injektion är viktig att ta vid exakt angiven tid då de annars kan påverka resultatet av behandlingen. Ägguttaget tar cirka 10-15 minuter och vi rekommenderar att man är ledig denna dag eftersom att du kommer få smärtstillande mediciner. Efter ingreppet bjuder vi på fika. Man brukar kunna gå hem efter någon timme.
Partnern är självfallet välkommen att vara med vid ägguttaget. Samma morgon som ägguttaget sker får den manliga partnern också lämna ett spermaprov, där de bästa spermierna tas tillvara genom sk gradientcentrifugering. Mannen får då låna ett mindre rum där man ska få utlösning i en plastmugg eller så tas provet med till kliniken hemifrån om resvägen är mindre än en timme. Inför en spermalämning ska man inte haft utlösning på två dagar men det ska inte ha gått längre tid än fem dagar. Man får inte använda glidmedel eller kondom när man onanerar för att få fram provet.
För par/kvinnor som ska använda sig av donerade spermier har laboratoriet förberett för detta.
Partnern är självfallet välkommen att vara med vid ägguttaget. Samma morgon som ägguttaget sker får den manliga partnern också lämna ett spermaprov, där de bästa spermierna tas tillvara genom sk gradientcentrifugering. Mannen får då låna ett mindre rum där man ska få utlösning i en plastmugg eller så tas provet med till kliniken hemifrån om resvägen är mindre än en timme. Inför en spermalämning ska man inte haft utlösning på två dagar men det ska inte ha gått längre tid än fem dagar. Man får inte använda glidmedel eller kondom när man onanerar för att få fram provet.
För par/kvinnor som ska använda sig av donerade spermier har laboratoriet förberett för detta.
Steg 6 – Befruktning
Ägg och spermier ligger i en skål med näringslösning i värmeskåp över natten och spermierna simmar till äggen. I vissa fall, då spermien inte kan befrukta ägget av egen kraft, injiceras en spermie direkt in i varje ägg genom mikroinjektion (ICSI). Vanligtvis blir 50-70 % av äggen befruktade; dels beroende på äggens kvalitet och mognad, men även beroende på spermiernas kvalitet.
Steg 7 – Embryoåterföring
De embryon som har skapats får nu växa ytterligare några dygn för att sen sättas in livmoderhålan, genom embryo transfer (ET), några dagar efter ägguttaget. Detta görs som en vanlig gynekologisk undersökning, där en mycket tunn kateter förs in genom livmoderhalsen och in i livmoderhålan. Via katetern placeras embryot i livmoderhålan.
De tömda äggblåsorna kommer producera gulkroppshormon - progesteron, som vid återföring även ges extra i form av en vaginal tablett. Efter embryoåterföringen kan man leva som vanligt men bör undvika alkohol och nikotin.
Normalt sker återföring av ett embryo, de embryon som inte återförs kan vid god kvalité frysas ned och kan sen återföras vid senare tillfälle om behandlingen inte lyckas eller för syskonbehandling. Läs nedan om återföring av fryst tinat embryo.
Det är endast i undantagsfall vi återför två embryon, för att undvika tvillinggraviditet.
De tömda äggblåsorna kommer producera gulkroppshormon - progesteron, som vid återföring även ges extra i form av en vaginal tablett. Efter embryoåterföringen kan man leva som vanligt men bör undvika alkohol och nikotin.
Normalt sker återföring av ett embryo, de embryon som inte återförs kan vid god kvalité frysas ned och kan sen återföras vid senare tillfälle om behandlingen inte lyckas eller för syskonbehandling. Läs nedan om återföring av fryst tinat embryo.
Det är endast i undantagsfall vi återför två embryon, för att undvika tvillinggraviditet.
Steg 8 – Uppföljning
Efter två veckor tas ett graviditetstest hemma för att se om behandlingen lyckats, annars kommer vanligen mensen 1-2 veckor efter embryo transfer.
Steg 9 – Återföring av fryst tinat embryo
Efter en IVF-behandling finns det oftast nedfrysta embryon som kan användas vid senare försök att bli gravid. Detta görs genom s.k. fryst embryo transfer (FET). Detta görs på samma vis som tidigare beskrivet om embryo transfer.
Före embryot förs in i livmodern måste livmoderns slemhinna (endometrium) stimuleras och förtjockas för att acceptera embryot och inleda en graviditet. Det finns två metoder för att förbereda livmodern.
Före embryot förs in i livmodern måste livmoderns slemhinna (endometrium) stimuleras och förtjockas för att acceptera embryot och inleda en graviditet. Det finns två metoder för att förbereda livmodern.
- I de fall då kvinnan har regelbunden menscykel och ägglossning rekommenderas återföring i naturlig cykel. Kvinnan tar då ägglossningstest från cykeldag 9. När testen indikerar att ägglossning ska ske kontaktas kliniken och vi planerar för återföring. I samband med ägglossning är slemhinnan nämligen tjock och redo för ett embryo och graviditet.
- Hormonmediciner kan också ges för att stimulera slemhinnans tillväxt om kvinnan inte har någon menscykel eller svårigheter att hitta sin ägglossning.
